서울대외과학교실

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질문 및 답변

[위암] 저녁을 먹고 잠을 자다 깨서 12시쯤 또 음식을 먹고 바로 잠을 자는데 괜찮습니까?

좋지 않습니다. 식사량을 줄이고 식사횟수를 늘리는 것이 필요하나 식후에는 바로 눕지 않고 어느 정도 기대어 앉아 있는 것이 좋습니다. 저장능력이 감소되어 있는 위절제 환자에게서 식사 후에 바로 눕게 되면 음식물 및 소화액의 역류가 가능합니다. 이로 인하여 식도염이나 위염 등이 올 수 있으므로 음식을 드시고 바로 잠을 자는 것은 좋지 않습니다. 허기가 진다면 음식은 드시되 바로 잠을 자는 것은 피하시는 것이 좋습니다. 그런데 수술 후 시간이 경과함에 따라 식사에 적응하시게 되면 취침 직전에 음식을 드시는 것을 피하실 수 있게 될 것입니다.

[위암] 특별히 가리거나 피할 음식은 없나요? 짜고 매운 것을 먹어도 되나요?

특별히 가릴 음식은 없습니다. 많은 환자들이 짜고 매운 것을 먹지 못하냐고 물어 보는데 드실 수 있습니다. 수술 전에 즐기시던 음식을 다시 즐기셔도 되겠습니다. 다만, 위아전절제술을 받은 환자의 경우 ‘감’이 남아 있는 위 안에서 위석이 되어 장폐쇄를 일으킬 수 있으므로 피하시는 것이 좋겠습니다. 그 외에 각종 고기류의 단백질 섭취도 충분히 하셔야 하고 지방질과 탄수화물 등 여러 가지 음식을 골고루 섭취하시면 됩니다.

[위암] 한약, 홍삼엑기스 등을 먹어도 되는지요?

회복기 동안에는 간에 부담을 줄 수 있는 생약제제들은 피하는 것이 좋겠습니다. 외래에서 보면 XX나무껍질, OO버섯 등을 다려 먹고 간염이 오는 환자들을 많이 보게 됩니다.

[유방암] 방사선 치료의 부작용에는 어떤 것들이 있나요?

방사선치료의 부작용은 크게 급성반응 및 만성반응으로 나눌 수 있습니다.

급성반응은 치료 중 혹은 치료 종료 후 3개월까지 발생하는 자극증상을 말하며, 피부증상이 대부분입니다. 환자에 따라 방사선에 대한 민감도 역시 차이가 있으므로 일률적으로 말하기는 어려우나, 대개의 경우 치료 시작 2-3주가 경과하면 피부가 발갛게 홍조를 띄게 되며, 경우에 따라 따끔거리거나 가려움증이 동반되기도 합니다. 치료가 종료될 무렵에는 피부변색이 심화되고, 드물지만 물집이 생기거나 피부가 벗겨지는 경우도 있을 수 있습니다. 치료 중에는 비특이적으로 피곤하거나 식욕부진이 생기는 경우도 있습니다. 지역림프절을 같이 치료 받는 경우에는 위의 증상 외에도, 식도자극으로 인한 연하곤란이나 이물감 등이 생길 수 있습니다. 그 외 방사선폐렴이 동반될 경우 마른 기침, 발열 등의 증상을 호소할 수 있으나, 그 빈도가 흔치 않고 대개의 경우 특별한 치료 없이 증세가 호전됩니다.

만성반응은 치료 후 3개월 이후에 발생하는 부작용을 말합니다. 피부증상으로 건조감이나 미세혈관 확장, 또는 색소침착 등이 있을 수 있으며, 유방의 부종 및 섬유화 등이 생기기도 하나 그 빈도는 낮습니다. 특히 지역림프절을 같이 치료 받은 경우에 폐첨부의 폐섬유화 소견을 보이나 증상이 동반되는 경우는 극히 드뭅니다. 좌측 유방을 치료 받은 경우 허혈성 심혈관 질환이 증가된다는 보고가 있었으나, 이는 방사선치료기술의 발전으로 대부분 극복되어 최근에는 방사선치료를 제한하는 요소는 되지 않고 있습니다.

[유방암] 실제로 방사선 치료는 어떻게 받는 것인지 궁금해요.

방사선종양학 의사와 상의하여 치료가 결정되면, 먼저 치료계획(시뮬레이션)을 세우게 됩니다. 통상적인 방사선치료는 6-7주에 걸쳐서 매일 (주 5회) 받게 되는데, 치료기간 동안 자세가 일정하도록 하기 위해서 치료계획 단계에서 고정장치 제작 및 환자의 자세를 결정하게 됩니다. 이와 함께 치료방법, 방사선의 에너지, 방사선조사방법, 방사선량 등을 결정하며, 정상 조직의 방사선조사를 최소화하기 위해 차폐물을 제작한 다음 치료를 시작합니다. 치료시간은 1일 2-3분 정도이며, 치료 중에는 통증이나 기타 자극증상이 없습니다.

[유방암] 실제로 항암화학요법은 어떤 식으로 시행 받는 것인지 궁금해요

일부 경구 항암제가 있긴 하지만 대부분의 항암제는 정맥주사를 통하여 주입되게 됩니다.

항암제의 약에 따라 투여방법과 치료 독성이 다르기 때문에 항암제의 투여 스케쥴은 환자마다 다 다릅니다. 일반적인 경우 항암주사를 맞고 3주정도 휴식기간을 갖는데 이것이 한 주기(cycle)입니다. 다음 외래 오기 직전에 피검사를 하여 피검사가 괜찮고 치료독성이 견딜 만 하였으면 다음 주기의 항암화학요법으로 들어가게 되는데 몇 주기까지 받느냐는 환자마다 다릅니다.

3주의 휴식기를 갖는 것은 골수를 비롯한 정상세포들도 항암제에 타격을 받기 때문에 휴식기간을 갖는 것입니다. 항암제는 예정된 날짜에 투여되는 것이 가장 바람직하지만 백혈구 수치가 회복이 안되거나 간수치가 상승되면 부득이 치료를 늦추게 됩니다. 수술 후에 보조적 항암화학요법을 받을 때는 대부분 상처가 완전히 아문 다음에 시작하게 됩니다

[유방암] 어떤 경우에 방사선 치료를 받게 되는 지 궁금합니다.

유방암의 경우 수술방법에 따라 방사선치료의 적응증에 차이가 있습니다.

조기에 발견된 유방암의 경우에서 활발하게 활용되고 있는 유방보존수술의 경우 방사선치료를 병용한 경우에 유방절제술을 시행한 것과 비슷한 치료 성적을 얻을 수 있습니다. 따라서, 유방보존수술을 시행 받으신 경우에는 방사선치료를 시행 받으시게 됩니다.

유방절제술을 시행한 경우에는 연구자에 따라서 이견이 없지는 않으나, 일반적으로 조직학적 소견에 따라, 종양의 크기가 5cm 보다 크거나 겨드랑이 림프절 전이가 4개 이상인 경우에 방사선치료가 추천됩니다.

[유방암] 유방암 수술을 받았습니다. 임신은 언제부터 가능한 지 알고 싶습니다.

많은 의사들은 치료 후 2년이 지난 뒤 임신할 것을 권유합니다.
유방암이란 여성호르몬의 영향을 많이 받는 암입니다. 에스트로겐이라는 호르몬이 유방암과 관계된 대표적인 여성호르몬이며 유방암의 발생 및 성장과 관련이 있습니다.
많은 의사들이 유방암 치료 후 적어도 2년이 지난 후에 임신을 할 것을 권유하고 있습니다. 그 이유는 임신을 하게 되면 여러 여성호르몬의 변화가 급격히 진행되고 이러한 호르몬의 변화가 유방암의 재발과 관련이 있다고 생각하기 때문입니다. 대부분의 유방암의 재발이 2년 이내에 발생하므로 이 기간 이내에 재발이 없다면 비교적 재발의 위험성으로부터 안전한 것으로 간주하며, 이 이후부터는 임신을 해도 좋을 것으로 생각하고 있습니다.
하지만 최근의 보고에 의하면 성공적인 유방암 치료 이후에, 임신과 재발과는 관련이 없는 것으로 보고되고 있습니다. 물론 앞으로 이에 대한 정확한 조사가 더 진행되어야 할 것 입니다. 환자 개인별로 다양한 상황이 있을 수 있으므로, 만약 유방암 치료 후 임신을 고려하고 있다면 담당 의사와 충분한 상의를 한 후에 결정하는 것이 좋겠습니다

[유방암] 유방암 조기 발견을 위한 정기검진은 어떻게 하는 것이 좋은가요?

유방암을 조기에 발견하여 치료하면 치료성적이 우수하고 또한 유방을 보존하면서 치료할 수 있는 가능성이 많아집니다. 조기발견을 위한 정기검진은 선택이 아닌 필수입니다.

한국유방암학회 및 국립암센터의 권고사항은 다음과 같습니다.
검진 시기
매달에 한번, 폐경 전 여성은 월경이 끝난날부터 1주일 후에,
폐경 후 여성은 매월 1일에 자가검진을...
연령별 조기검진 권고안
30세 이후 : 매월, 유방 자기 검진
35세 이후 : 2년간격, 의사에 의한 임상검진
40세 이후 : 1~2년 간격의 임상진찰과 유방찰영

[유방암] 유방암 초기라도 방사선 치료가 필요한가요?

앞서 말씀 드린 대로 유방보존술을 받으신 환자분들은 병기에 무관하게 방사선치료를 받으셔야 합니다. 여러 종양연구기관에서 방사선치료를 생략할 수 있는 환자군을 찾기 위해 노력하고 있지만, 현재까지는 유방보존술만 시행 받은 경우 방사선 치료를 추가한 경우와 비교하여 유의하게 국소재발률이 높아 일반적으로 권장되고 있지는 않습니다.

[유방암] 유방이 아파요, 암이 아닌가요?

유방의 통증은 유방암 환자의 5% 미만에서만 나타납니다.

유방의 통증은 여성이 유방에서 느끼는 증상 중에서 가장 흔한 증상입니다. 따라서 많은 여성들이 유방에 통증이 있는 경우 ‘암이 아닐까’ 걱정하여 병원을 찾게 되는 예가 많이 있습니다. 그러나 유방통은 유방암의 약 5% 미만에서만 주요 증상으로 나타납니다. 따라서 유방통이 반드시 유방암을 의미하는 것은 아니므로 유방암을 걱정하기보다는 통증의 성질을 파악하여 적절한 치료를 하는 것이 필요합니다.

1. 유방통의 원인과 분류

유방통은 주기적 유방통과 비주기적 유방통으로 나눌 수 있습니다. 주기적 유방통은 월경 전에 심하다가 월경의 시작과 함께 감소하는 경향이 있습니다. 주로 호르몬의 분비가 왕성한 20대의 젊은 여성에서 많이 발생하고 양쪽 유방이 모두 아픈 경우가 대부분이며 이 경우 호르몬 치료제를 투여하면 매우 효과가 좋으므로 호르몬을 투여할 수 있습니다. 비주기적 유방통은 대개 원인 없이 발생하는데 일부 유방암, 섬유선종, 섬유낭종성 질환, 유관확장증 등이 발견되기도 합니다. 주로 한쪽 유방이 찌르는 듯 심하게 쑤시고 아프며 호르몬 치료제에 반응이 좋지 않습니다.

2. 유방통의 치료

유방통은 20년 전까지만 해도 질병이 아닌 건강 염려증의 한 형태로 생각하여 의사들이 특별한 치료를 권하지 않았습니다 그러나 최근에는 환자의 불편감을 줄이기 위한 여러 가지 약제와 식이요법 등을 권유하고 있습니다.

앞서 말한 바와 같이 유방통을 적절하게 치료하기 위해서는 우선 유방통의 양상을 파악하는 것이 무엇보다 중요합니다. 유방암이나 기타 유방질환이 없는 것이 확인되면 심리적 안정과 식이요번으로 대부분 호전되며 그 외의 경우에는 약물치료를 시도하게 됩니다. 약물요법으로는 우선 감마리놀렌산이 많이 포함된 달맞이꽃 종자유를 1~3개월 간 투여해 보며, 이때 효과가 없으면 호르몬 제제를 처방합니다. 가장 많이 사용하는 호르몬 제제는 다나졸이라는 약으로 약 2개월 간 복용합니다. 그 외에 항에스트로겐 제제인 타목시펜이나 진통제, 이뇨제 등을 사용하기도 합니다. 그러나 호르몬 제제들은 체중증가, 남성화 등의 부작용이 심하여 주의를 요합니다.

[유방암] 유방촬영술 검사를 자주 받게 되면 몸에 해로운가요?

반복적인 유방촬영에 의해 이론적으로는 유방암 발생 빈도가 높아질 수 있는 가능성이 있으나, 유방암을 조기에 진단하여 얻을 수 있는 이득에 비하여 크지 않습니다.
각종 자연 환경에 노출되어 받는 일반적인 방사선 피폭량은 1년에 약 3.6mSv이며, 거주 조건 등에 따라서 3배 가까이 차이가 나는 경우도 있으나, 연간 피폭량이 높은 지역에 사는 주민에서 유의하게 암 발병 빈도가 높다는 보고는 없습니다. 1회 유방촬영술시 인체의 피폭량은 0.18mSv정도로, 통계에 따르면, 이에 의한 이차성 종양으로 사망할 확률은 0.0000072%정도로 극히 낮습니다. 따라서, 유방암조기검진을 위해 연간 1회의 유방촬영술을 하는 것은, 이를 통해 유방암이 조기에 발견되어 얻을 수 있는 이득을 생각할 때 건강에 큰 위해를 주지는 않을 것으로 생각됩니다.
참고로 일반 성인에서의 연간 방사선 피폭 허용량은 미국의 경우는 5mSv이며, 우리나라는 5년간 10mSv, 한해 최고 5mSv입니다.

[유방암] 임파 부종의 재활 치료는 어떻게 하나요?

‘임파 부종이 발생한 환자는 임파 부종과 함께 사는 법을 배워야 한다. (They have to learn to live with it.)’ 라는 말이 있을 정도로 임파 부종의 치료는 간단하지 않습니다.
그러나, 한편으로는 전문가의 정확한 진단을 받는 것이 환자들의 부종 치료 결과에 막대한 영향을 미치게 됩니다. 그러나 전문의의 정확한 진단과 여러 분야(의사, 물리치료사, 작업치료사, 간호사 등)의 전문가들의 협력 치료를 받는다면 여러분의 임파 부종은 잘 관리 될 수 있습니다.
임파 부종 치료의 최종 목적은 부종의 양을 감소시키고 임파선의 기능을 향상시키며 환자의 일상 생활 기능을 증진시키는 것에 있습니다. 치료의 방법은 환자의 상태에 따라 재활 치료, 약물 치료, 아주 드물게는 수술적 방법까지 사용하게 되며 가장 중요한 것은 개개인에 따라 치료 방법은 차이가 있다는 사실입니다. 아래의 치료 방법은 대표적인 방법들의 간단한 소개이며 치료 방법의 선택은 의사와 함께 상의하셔야 합니다.
(1) 복합적 부종감소 물리치료(Complex decongestive therapy, CDT)
1. 피부 관리 : 임파 부종 환자는 밖에서 보이는 부종 뿐만 아니라 임파계 기능 저하가 나타나게 됩니다. 이러한 임파계 기능저하는 신체의 면역기능을 떨어지게 하여 자주 감염이 발생할 수 있습니다. 그러므로 부종이 있는 피부는 항상 유연하고 촉촉하게 유지될 수 있도록 깨끗이 씻고 관리하며 수분이 많은 크림이나 오일 종류를 발라 건조하지 않도록 유지해야 합니다. 또한 상처, 화상 등으로부터 피부를 보호해야 하고 심지어 벌레 물림이나 주사, 침 등도 부종 부위에는 피하는 것이 좋습니다.
2. 도수 임파 마사지 (Manual lymphatic drainage) : 도수 임파 마사지는 네 가지 기본적인 방법 (Stationary circle, pump, rotary, scoop)으로 이루어진 아주 부드러운 마사지 기법입니다. 이 마사지는 일반적으로 시행되고 있는 경락 마사지나 스포츠 마사지 등과는 달리 피부 바로 아래의 얕은 임파계가 위치하고 있는 부위를 마사지 하는 방법으로 정확한 방법과 기술이 필요합니다. 유방암 수술은 대개 액와절의 임파절을 절제하게 되어 수술 부위의 상지 및 체간의 임파계의 기능이 떨어지게 되는데 이러한 마사지는 임파선의 기능을 좋게 하고 임파계의 흐름을 변경시켜 수술 부위의 부종을 정상적인 임파계로 보낼 수 있게 합니다. 또한 임파절을 마사지 하여 임파절의 기능을 더 좋게 하여 임파 부종을 감소시킵니다. 도수 마사지는 환자의 상태에 따라 치료 시간 및 치료 방법은 달라 질 수 있습니다.
3. 압박 치료 : 임파 부종은 부종이 발생한 부위에 피부 탄성 조직의 파괴를 가져오게 되어 적절한 방법으로 치료를 하고 난 뒤, 부종이 감소 되더라도 피부의 탄력성은 부종 이전의 상태처럼 완벽하게 돌아오지는 않습니다. 따라서 부종이 생겼던 부분은 항상 수분의 축적이 다시 발생할 수 있으며 이러한 위험을 낮추기 위해서는 피부에 압력을 주고 근육과 관절의 펌핑 작용이 이루어질 수 있도록 외부의 압박이 필요합니다.
이러한 압박 치료는 저 탄력성 붕대를 사용하는 방법과 압박 스타킹을 신는 방법이 있습니다. 탄력 붕대와 압박 스타킹은 환자의 상태에 따라 의사의 지시에 따라 사용해야 합니다.
4. 운동 요법 : 임파 부종에서 운동은 말초 임파선의 임파액 흡수를 증가시키고 임파계의 흐름을 향상시키며 근육이 강화되어 환자의 피로감을 줄일 수 있는 효과가 있습니다. 그러나 잘못된 운동은 임파액의 생성을 오히려 증가시킬 수 있어 개개인에게 적절한 운동이 처방 되고 시행되어야 합니다. 또한 모든 운동은 탄력 붕대 및 압박 스타킹을 착용한 상태에서 이루어질 때 가장 효과적입니다.
(2) 공기 압박 치료
임파 부종 치료에서 압박 펌프는 수분의 흡수에 큰 도움을 주고 완전하지는 않지만 단백질 흡수도 증가시켜 부종의 완화를 가져옵니다. 그러나 공기 압박 치료의 효과를 증대 시키기 위해서는 도수 임파 마사지 및 탄력 붕대, 압박 스타킹, 운동 등의 치료와 동반하여야 합니다.
(3) 약물 치료
임파 부종에 사용되는 약물은 이뇨제, 벤조피론 (benzopyrone) 등이 있으며 감염이 동반 된 경우에는 항생제가 사용되기도 합니다.

[유방암] 호르몬 치료가 무엇인가요?

유방암 세포는 정상유방 조직에서 생긴 것이므로 여성호르몬의 일종인 에스트로겐의 영향으로 자라거나 퍼질 수 있습니다. 따라서 에스트로겐의 작용을 차단하면 유방암 세포의 성장을 억제할 수 있는데 이를 호르몬 치료라고 합니다.

모든 환자에서 호르몬 치료가 가능한 것은 아니고 호르몬 수용체가 양성인 경우에 시행 받게 됩니다. 호르몬치료는 경구 복용 형태로 하게 되고, 주사로 맞는 항암제보다 부작용이 경미하여 환자들의 삶의 질이 유지되는 장점이 있습니다. 주로 사용되는 호르몬 제제로는 타목시펜, 아나스트로졸 레트로졸 등이 있습니다.

[유방암] 호르몬 치료에는 어떤 부작용이 있을 수 있는지 궁금해요.

호르몬 치료의 부작용에는 안면홍조, (얼굴의 화끈거림), 불규칙한 생리, 질 분비물 증가, 정맥염, 혈전증이 있고, 드물게 자궁내막 암 발생빈도의 증가가 있습니다.
따라서 호르몬 치료 여부를 결정하기 전에 산부인과검진을 통하여 자궁검사를 받고 이상이 없는 것을 확인 후에 시작하게 됩니다. 치료도중 위와 같은 증상이 나타나서 힘들 경우 담당의사와 상의해야 합니다.

[췌장암] 췌장암과 같이 사망률이 높은 암은 수술을 할 경우 더 빨리 퍼진다고 하는데, 그래도 수술을 해야 하나요?

결론적인 답변부터 말씀드리자면, ‘수술로 인해 병의 진행이 더 빨라진 것이 아니며, 완치를 희망한다면 수술 이외의 치료방법은 없다’ 입니다. 위에서도 말씀드린 바와 같이 췌장암 자체의 근치적 절제율이 매우 낮고, 근치적 절제술 시행 후에도 많은 환자에서 재발이 나타나 사망에 이르게 되므로, 이러한 오해가 생겼다고 보여집니다. 이는 췌장암의 자연경과가 그러한 것이며, 수술을 시행하기 전에 이미 병이 많이 진행되어 있었던 경우로 생각됩니다.

수술 전 CT, MRI 등을 통해서 그 정도도 알 수가 없는냐는 질문도 많이 받습니다. 물론 최근 획기적인 영상의학의 발전을 통해 과거와 비교할 수 없을 정도로 수술 전 진단의 정확도가 향상되었지만, 아직까지도 수술 전 검사를 통해 췌장암의 근치적 절제와 관련된 모든 사항을 미리 파악하는 것은 어렵습니다. 따라서 근치적 수술이 불가능한 경우 또는 도움이 되지 않는 경우가 아니라면, 수술적 치료를 시도해 보아야 합니다.

드물게, 이러한 오해에 휩싸여 수술의 시기를 놓치는 경우를 볼 수 있는데, 췌장암의 완치를 이룰 수 있는 유일한 방법은 수술임을 꼭 기억하시기 바랍니다.

[췌장암] 췌장암에 걸리면 얼마나 살 수 있나요?

췌장암의 5년 생존율은 보고하는 기관에 따라 미세한 차이만을 보일 뿐, 대부분 15% 전후이며 생존기간은 약 14~15개월 정도입니다. 물론 조기에 발견된 췌장암의 경우 생존율이 진행된 병기보다 양호하지만, 조기에 발견되는 경우가 매우 드물고 대부분의 환자에서 2기 이상의 병기에서 발견되므로 큰 의미를 가진다고 보기 어렵습니다.

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